Гинеколог о том, что стоит обследовать уже сегодня
В последнее время пары не спешат быстро обзаводиться потомством. Беременность откладывается на неопределенный срок. Но если вовремя не отследить тревожные сигналы своего организма, через пару лет не исключены не только проблемы с зачатием, но и бесплодие.

На какие параметры здоровья необходимо обратить внимание, чтобы через год-два все произошло так, как вы загадываете? О вариантах планирования, необходимых анализах и образе жизни рассказывает акушер-гинеколог Олег Тишкевич.

Олег Тишкевич
акушер-гинеколог, главный врач Центра вспомогательной репродукции «Эмбрио»
— За последние годы средний возраст женщин, которые рожают в первый раз, вырос. Почему так произошло? Причин много. Урбанизация прогрессирует, представительницы прекрасного пола сегодня хотят сперва получить образование, построить карьеру, обзавестись жильем, и лишь потом, понимая, что вместе с партнером они крепко стоят на ногах, можно подумать и о детях. Изменилось мышление людей. Таковы тенденции.

В наш центр все чаще обращаются именно те пары, которые откладывают беременность на период после 30 лет. Строить планы — дело, конечно, хорошее, однако стоит помнить, что некоторые нюансы нужно держать под контролем заранее, иначе впоследствии придется решать множество проблем.
Какие именно проблемы могут возникнуть
— Давайте начнем с физиологии. Чем отличаются мужчина и женщина, кроме некоторых внешних признаков? Очень важным пунктом среди прочих будет отличие состояния половых клеток.

Дело в том, что у женщины все яйцеклетки заложены еще с рождения. После появления на свет девочки в ее яичниках их около миллиона. После первой менструации остается всего 300−400 тысяч и дальше становится все меньше. За всю жизнь ни одной новой яйцеклетки не образуется, причем так же, как и сам организм, они тоже становятся старше. Если женщине 40 лет, значит, и всем ее яйцеклеткам 40 лет.

На свой внешний вид можно повлиять с помощью спортзала и косметических процедур, а вот омолодить яйцеклетку, к сожалению, нельзя.
На свой внешний вид можно повлиять с помощью спортзала и косметических процедур, а вот омолодить яйцеклетку, к сожалению, нельзя.
Что касается мужчины, когда он рождается, сперматозоидов у него еще нет. Они начинают вырабатываться с момента полового созревания и продолжат вырабатываться всю жизнь, причем каждому сперматозоиду будет от силы 2,5−3 месяца (таков их цикл созревания). Вот почему мужчина и в 50, и в 60, и даже в 70 лет может стать отцом.

Вот представьте, что сперматозоид проник в яйцеклетку. Где происходит оплодотворение, слияние генетического материала отца и матери? В цитоплазме этой яйцеклетки. Хромосомы перемешиваются, обмениваются генами, расходятся — клеточка делится, и процесс пошел дальше. В чем самая главная проблема? Даже не в том, что яйцеклетка стареет, а в том, что в ее цитоплазме за долгий период произошли биохимические изменения, и когда хромосомы папы и мамы встречаются (23 хромосомы от мужчины, 23 — от женщины), разойтись они не всегда могут правильно. Сбой в процессах приводит к тому, что ребенок рождается с синдромом Дауна, и это может случиться у абсолютно здоровых родителей. Чем старше женщина, тем выше риск подобного исхода.

У женщины в возрасте до 36 лет риск родить ребенка с синдромом Дауна — примерно 1 случай на 1500−2000 случаев. У женщины за 40 лет риск составляет уже 1 на 100 случаев. Считается, что к 42 годам 60−80% всех прерываний беременности происходит именно по причине патологий эмбрионов.
Свой репродуктивный потенциал можно «законсервировать»
— Женщине нужно помнить, что до 35 лет ее яйцеклетки обладают примерно одинаковым потенциалом. Далее начинается их стремительное старение. Если в силу каких-то причин она понимает, что в ближайшие годы не собирается заводить детей, нужно заранее позаботиться о том, чтобы возможность родить здорового ребенка у нее сохранялась в более позднем возрасте.

Сегодня медицина ушла далеко вперед. Появилась возможность отложенной беременности с помощью заморозки яйцеклеток. Плохо это или хорошо — вопрос этический. Но если раньше все это казалось фантастическим, последние 5 лет такая процедура абсолютно реальна. В принципе, возможность существовала давно. Но если ранее сперматозоиды после разморозки почти всегда оставались в хорошем состоянии, то яйцеклетки, которые сохраняли с помощью старых методик, нередко не выживали или повреждались.

В чем была главная проблема?

Клетки человека на 80−90% состоят из воды. При заморозке вода превращается в лед, а лед по объему больше, чем вода. И при заморозке цитоплазма, превращаясь в лед, расширяется в объеме и может разорвать оболочку яйцеклетки. Добавление криопротекторов не решало проблему на 100%.
В настоящее время в мировой практике используют методику быстрой заморозки — витрификацию («остекленение», от лат. vitrum «стекло» и лат. facio «делаю, превращаю»). Благодаря этой методике криоконсервации все изменилось. Процесс происходит так быстро, что цитоплазма просто не успевает расшириться. Заморозка клеток стала безопасной. Это позволило с большим эффектом криоконсервировать (замораживать) эмбрионы и яйцеклетки.

Причем хранить замороженные яйцеклетки и эмбрионы можно столько, сколько угодно.
Какие в связи с этим появились возможности
— Современные методы криоконсервации нашли свое применение в онкологии, в лечении бесплодия методами вспомогательной репродукции (ВРТ), при применении методик преимплантационного генетического тестирования эмбрионов и в случаях, когда материнство нужно на время отложить.

Женщина сегодня может заморозить свои молодые яйцеклетки, чтобы использовать их в свое очень отдаленное завтра с помощью технологии ЭКО.

Что это дает? Это сохраняет репродуктивный потенциал женщин.
Желательно проводить криоконсервацию яйцеклеток именно до 35 лет. Чем моложе яйцеклетки, тем ниже риск патологий.
Желательно проводить криоконсервацию яйцеклеток именно до 35 лет. Чем моложе яйцеклетки, тем ниже риск патологий.
Некоторые крупные компании, такие, как Apple, Google, Lufthansa, включают процедуру ветрификации в список страховых услуг для работника. То есть при желании женщина может бесплатно заморозить свои яйцеклетки, чтобы не переживать, что из-за загруженности она не успеет стать матерью.
Если женщина не планирует беременность в ближайшее время
— Возраст — главный показатель способности женщины иметь детей. Поэтому затягивать с деторождением я советовать не буду.
Могу порекомендовать пройти обследования, чтобы осознавать свои репродуктивные возможности.

Прежде всего необходимо проверить уровень ряда гормонов:
Пролактин
Тестостерон (мужской гормон)
Гормоны группы щитовидной железы
(ТТГ, св.Т4, антитела к ТГ, антитела к ТПО)
Гормоны надпочечников
(17-гидроксипрогестерон, ДГЭА-сульфат, кортизол)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Антимюллеров гормон
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Бывает такое, что у женщины вообще нет менструации, однако это не всегда значит, что она не способна к деторождению!
— Часто вопрос в истощении яичников. Яйцеклетки просто не вырабатываются, сигнал поступает в мозг, и месячные не появляются. Мы можем понять это как раз по анализам ФСГ и ЛГ, как правило, в данном случае показатели будут резко повышены. Но есть женщины, у которых нарушена связь между головным мозгом, гипоталамусом и гипофизом, то есть яичники в норме, но правильного сигнала не поступает. Этот случай уже далеко не безнадежный. С помощью гормональной терапии и других процедур женщина может забеременеть.

Кроме того, не стоит пренебрегать посещением гинеколога и проведением УЗИ малого таза. Важно своевременно по совету специалиста сдавать мазок на цитологию и на наличие инфекций. Также рекомендую сделать УЗИ молочных желез и щитовидной железы.

Если проблем со здоровьем нет, этих данных достаточно.

При избытке массы тела, нерегулярных менструациях показана консультация эндокринолога, который может назначить дополнительное обследование.
Мужчины и бесплодие
— Мужчинам тоже обязательно нужно проверять состояние здоровья. К сожалению, процент мужского бесплодия в последнее время все выше и выше.
— Если раньше соотношение женского и мужского бесплодия составляло 70% на 30%, то сейчас уже примерно 60% на 40%, и тенденция отчаянно стремится к 50% на 50%.
— Если раньше соотношение женского и мужского бесплодия составляло 70% на 30%, то сейчас уже примерно 60% на 40%, и тенденция отчаянно стремится к 50% на 50%.
В чем проблема? Проблема цивилизации.

1. Если раньше люди просыпались и засыпали, ориентируясь на солнце, четко в одно и то же время, сегодня мы живем при искусственном освещении, сами нарушаем свои суточные ритмы, а они отвечают за выработку гормонов.

2. Не менее остро стоит вопрос загрязнения окружающей среды, который пагубно влияет на общее состояние организма.

3. Сегодня люди потребляют все больше консервантов с пищей. Консерванты используются для того, чтобы продукт (в частности, белок) не гнил. Сперма — тот же белок. Консерванты не выводятся из организма, они имеют свойство накапливаться. Таким образом, сперматогенный эпителий тоже консервируется, перестает обновляться и сперматозоиды не вырабатываются.
По старым советским нормам в миллилитре спермы должно содержаться 60 миллионов хороших сперматозоидов, сегодня же норма — 15−20 миллионов, представляете!
В общем, обязательно нужно сдать анализ спермы — спермограмму. И если показатели «не очень», придется держать этот вопрос под контролем. Возможно, тоже стоит на всякий случай заморозить сперму на будущее.

Помимо спермограммы, необходимо провериться на наличие в организме инфекций, сдать общий анализ крови и следить за хроническими заболеваниями, которые могут дать осложнение на репродуктивную функцию. Как видите, у мужчин все немного проще, самое главное — здоровые сперматозоиды, а также их количество.

Итак, Short list для мужчин:
Спермограмма
Общий анализ крови
Анализ на ИППП
Следить за хроническими заболеваниями
Стоит ли пить витамины?
— Я отношусь к тем врачам, которые ЗА витамины. Именно из-за того, что натуральных продуктов очень мало, мы недополучаем нужных питательных веществ. Очень часто сегодня прослеживается, например, недостаток микроэлементов, Омега-3, витаминов и особенно витамина D (а ведь последние исследования доказывают, что возможность женщины родить здорового ребенка понижается при нехватке именно этого витамина). Поэтому я советую проконсультироваться с врачом и подобрать подходящий вам витаминный комплекс.

Физические нагрузки
— Физические нагрузки нужны, но только без фанатизма. Особенно это касается женщин. У меня была пациентка, которая по профессии фитнес-инструктор. Представьте, каждый день по три тренировки длительностью в два часа! Вы считаете, это нормально? Перегрузка привела к тому, что у нее пропала менструация.

В общем, внимание к своему здоровью, свежий воздух, умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, правильное сочетание хорошей работы и хорошего отдыха, своевременные анализы и, конечно же, позитивные эмоции — вот идеальные слагаемые благополучной будущей беременности.